这是我的一位文笔极好的朋友在手术出院康复之后写的,希望更多的读者可以丛中领悟到一些东西。两年前,也是年末岁终的样子,我正在庆幸即将面临升职加薪,几年打拼将迎来收获。细心的我此时突然意识到,经过几年工作折腾,身心应该遭遇无数冲击,而升职加薪,也意味着需要更好的身体和精神去承担。我想起,在单位组织的体检报告中,“建议复查甲状腺结节”的提醒已连续两年存在,其余一切都好。我决定,在去旧迎新的间隙,去参加体检的杭州某医院复诊,修复积弊,保证人生前进的动能。显然,从这一点看,我内心深处其实深知身体健康意味着什么,但可惜,这种意识却没有体现在平实的日子里。我拿着2013年9月完成的体检报告,来到了某医院甲状腺疾病诊治中心,因为没把甲状腺结节当什么疑难杂症,挂了一个普通号,很快就坐到了门诊医生面前。医生简单扫了一眼我体检报告上的提示,直接来了一句:“可能是癌哦”。我永远记得,他那句话,没有丝毫顾虑和犹豫,完全没有考虑我是否能承受得住,跟影视作品中“医生确诊重大疾病后都会单独跟家属谈”的情景全完不同。我惊愕,我不信,于是强忍猛然袭来的恐惧和不安问:会不会搞错?您光凭体检报告就能确定吗?他只说:“要么你再做个检查,到时找我们主任看一下。”然后,别无他言,我也没有多问的心情和勇气,只想尽快确诊。我出生在山区农村,是在各种较为艰苦的条件下长大的,自认为略有胆量,性格坚毅。但头一次感受到人生即将遭遇戏剧性转折的空气,心还是慌,意仍然乱。离开医院,我驱车一个多小时来到老婆公司,老婆下班特别迟,我只好照旧在休息室等候。她是我在杭州最亲的人,当时我很想尽快让她不要忙工作了,过来听我倾诉,安慰我。但我没有,我想,毕竟尚未定论,我一个人先胡思乱想一会儿算数。但事实上,那天晚上等她的那段时间里,我内心不知道遭遇了多大的冲撞和煎熬,我要一个人消化掉一切。下班路上,还是我开车,但我明显心神不宁,语言有些不成条理,将下午医院的情况告诉了老婆。她属于胆子极小之人,但我竟然没看出她有丝毫恐惧,抑或她是被吓懵了。接下去几天,我连续两三天夜里睡不好,竟然开始想一些身后之事。老婆一边让我尽快去医院确诊,一方面在他们同事圈中打听甲状腺癌的情况。突然有一天,她跟我说,她们有个同事的妈妈前不久刚做了甲状腺癌的手术,说这个病完全不用恐惧,手术就能解决问题。对此,我半信半疑,但实例真如铁,我的情绪还是有所缓解。当然,这期间我开始仔细翻看自己那两年的体检报告,这才发现,之前报告只说我有甲状腺结节伴有钙化,但2013年体检报告上除了提示我甲状腺结节有钙化,还写了一句“Ca不排除”。但我实在太无知,刚拿到体检报告时我并未留意“Ca”的汉语意思就是“癌”。加之当时很多同事也有查出有甲状腺结节,很多人除了甲状腺结节病,其他问题也很多,而我自己一直感觉身体很好,除了常犯牙疼,没有任何不适。再者,甲状腺体检过程中我也随口问过医生,医生说结节无药可治,但手术能够解决。这加剧了我对甲状腺疾病的忽视。我一边在网上疯狂查询甲状腺结节相关资料,一边向身边同事、同学、朋友打听该疾病。同时高度关注各类新闻中与“甲状腺”相关的内容。那一段时间,恰恰著名的华西医院传出医生体检中发现一批甲状腺癌患者,但据说治疗后能够痊愈。并且有好些身边人都反映,有亲朋做过该手术,术后康复很好。不管怎么说,大量信息的聚集是一把双刃剑,既帮助我认识了疾病,缓解了紧张情绪。但因为信息的千差万别,也让我难以对自己情况有准确的判断,一度容易将有些糟糕情况幻想到自己身上,让自身陷入了“信息泥潭”。时间往后,我赶在春节前完成了抽血、B超、CT、细针穿刺活检等多种检查,然而这些检查都不能100%确定我结节的性质,但综合来看,医生表示高度怀疑我的情况是甲状腺乳头状癌,即恶性的一种最常见、最普遍的类型。这个时候,别的医生我都不认了,即便主任每周只有周二一天时间出诊,并且病患众多,我也宁愿死守苦等。主任医生说:“你可以选择保守治疗,每三个月观察一次,也可以采取手术将患侧切除。但我建议趁早手术。”甲状腺乳头状癌算重大疾病吗?到底要不要命?手术能不能治愈?有没有什么不良的后遗症?会不会遗传?会不会影响工作?·······我把一个病人能想到的问题都想到了,还没等医生把话说完,我已经连续抛出了若干问题。幸好,医生算有耐心,一一为我解答,而答案中,并没有出现继续强化我紧张、恐惧情绪的内容。春节期间做手术是不合适的,这是我们一家人的共识,于是选择等到年后,顺便这期间还能继续打听下,该病是不是真的必须要做手术。经过一段时间的了解、问诊,我心情好转到能够驾驭,跟着家里的节奏走进了春节。回家向父母拜年时,等他们都坐上桌,我颇有感触地给辛苦一年的他们敬酒,我说:“爸妈,我有一个好消息和一个坏消息要告诉你们。好消息是儿子升职了。”苦了一辈子的爸妈齐说:“好啊,儿子真给我们争气!”他们略带忐忑地催我说坏消息,我本没计划瞒他们,便用很正常的口吻,告诉了他们我年后极可能面临一次甲状腺手术。我终究是怕他们担心,又顺带用很轻松的语气给他们解释了疾病不会威胁生命,不会影响工作的特征。但说实话,我心里当时哪儿有底啊?阳春三月,我决定手术。感觉如果不手术,我会总在担惊受怕中度日。但医院却告诉我,床位紧张,需要排队,有可能等一个月,也有可能等两三个月。当时我是极不愿意等的,于是找了朋友帮忙,很快就住进了医院。这一点我后来又想:敢让病人等这么久,不也说明病情并不危急吗?这种逆向思维,也能帮助我们减轻对该病的担忧。因为甲状腺病区没有床位,我被安排在口腔科住院,刚进去就碰到一个阿姨辈的患友,同样需要做甲状腺手术。我在资料上看到过,中年妇女的确是甲状腺疾病的高发群体,但同时又忍不住感叹自己的不幸:既然如此,干嘛还要缠上我这个年轻小伙子呢?这病实在来得太不是时候。我这么年轻!我刚刚看到点事业的希望!我刚刚有了小孩!我的生活刚刚变得好一些!一旦闲下来,我就是开始无死角地反思自己过往的生活方式和处世态度,熬夜?不算特别多啊。吃东西?我算是比较注意的人。辐射?也不太可能。与人相处?我都比较和气啊。总体上,在科学家和医生也找不到更明确病因的背景下,我将我得该病的主要原因归咎为“心思太重,容易有坏心情”。当时人躺在医院,思虑归思虑,我配合医生积极治疗,尽快重返自由生活的心态还是好的,愿望是强烈的。通过系列术前检查,手术前一天,医生开始术前谈话,几个年轻医生陆续谈不同的内容,有的问病史,有的要签字,坐在他们面前,我的表达欲被勾起,不忘跟他们说笑,我的情绪越来越放松。住进医院的第二天下午,一个医生叫我穿上鞋,跟她去手术室。我非常不解,做手术不都是需要被推到手术室吗?为什么我需要自己走过去?在手术室里,医生叫我在室内门口的长椅上稍坐,这时,一个女护士也坐来我身边休息,因为她带了口罩,而我又没带眼镜,我看不清她的容貌,但她跟我的对话让我记忆犹新。她问:“你什么手术啊?”我长叹一口气说:“甲状腺切除。”她马上回了一句:“嗨,那算很小的手术,甲状腺病很好治的。”这句话对即将上手术台的我仿佛又是一剂强心针,导致我后来更加轻松地跟着医生,自己走进了那间小小的手术室,自己躺上了手术台。约两个小时后,我迷迷糊糊醒来。我意识到,应该是麻醉醒了。我第一反应是尝试吞咽,发现一切如常,松了口气。而因为之前我听说麻醉过后人会健忘,这个我最担心,于是赶紧默诵了一些读书记下的古诗文,发现都还能背,又松了一口气。旁边的医生发现我醒了,便问我还好吗?我伸出右手,给他们做了一个OK的手势,医生们都笑了。不多时,我被推出手术室,见到了在手术室外等候的家人。在医院躺了两天,第三天早上,医院就说可以出院了。结算费用时,总花费约一万五千元,因为有医保,预交的5000块竟还退回好几百块,顿时感觉到社会主义的美好!不管怎么说,能够回家,说明问题已经解决了。我顾不了医生说的什么需要终身服药,前两年需要每三个月复查一次等等,我决心回家好好修养一段,一切再说。回家后,我才听我妈说,手术做好后,医生告诉过家里人,切除的甲状腺结节组织,经过术中检查确认为甲状腺乳头状癌。听到这个定论,我还是心中一沉。但那几天相对虚弱,觉得癌就癌了,只要不影响生命、工作和生活,无非是需要终身服药,我甚至算好假设有幸白头到老,需要多少钱买药。但等后面清醒起来,想起“甲状腺乳头状癌”的名头,还是感觉悲从中来。尤其是拿到病理报告时,看到部分淋巴结有转移情况,更觉危在旦夕,压力更大。幸好,医院胡医生多次短信宽慰我。多次为我详细解释“甲状腺乳头状癌”的性质、与其它癌症的区别以及核心的康复之道。在此我谨代表我自己,对这位好医生,好大哥表示感谢。理智最终还是战胜了纠结。我笃定,医院能做的都做了,我得自己振作起来,我得展开自救运动,自己为自己创造康复条件。尽管复发可能性有却不大,但我一定想办法尽量消灭这种可能性。因为我还年轻,我还有很多事情没有做。因为我一直认为,死并不可怕,可怕的是死得毫无价值。一定要康复身体,为今后的人生夯实基础。随后的时间里,我在“科学治疗、科学生活、科学工作”理念的指引下,经常上网看一些患友写的患病心路历程,其它治疗信息不再从网上获取,而是坚持听医生意见;每次复查时,尽管情况都好,但我还是会向医生请教、交流三个月积累发现的疑惑,让自己心中有数;每天坚持服用替代治疗的优甲乐,培养服药成为生活一部分的习惯;尽量多留心身边类似案例,从他们身上吸聚正能量;进一步调整部分不良的生活习惯,没有特殊情况,坚决不拖到12点以后睡觉;我时常告诫自己达观一些,少为琐碎小事劳心费神;有空的时候,多亲近自然山水,释放心中积郁······我老婆笑我说:“说不定你以后要感谢这场病,是它强迫你形成更健康的生活习惯,而好的习惯,是预防一切疾病的关键。”江山易改本性难移。改变十分不易,但也是迫不得已。再等三个月,就是我实施甲状腺癌根治术的两周年了,经过这两年在各方面的调整恢复,身体总体并无异状,每年体检报告除了提及甲状腺病史外,再无其它预警,感冒次数大幅较少,工作上该加班的加班,该出差的出差,该操心的操心,继续担当业务骨干,甚至创造了之前没有取得的新成绩。或许因为我掌握的信息越来越多,我甚至成为了目前身边许多患有甲状腺结节的同事、亲戚的保养顾问,哪些食物尽量少吃,哪些事尽量少做,他们都倾向于采纳我的意见,我大有“久病成医”之征兆。伟人也好,名流也罢,没有人的人生是完美无瑕的。我一个好朋友曾经告诉我,当你得意时,记得向上看。当你失意时,记得往下看。而今,有许多身残志坚的故事充斥在大众的视野。譬如山东小伙陈州,儿时意外失去双腿,最终却能完成许多常人实现不了的“征服五岳”的梦想,成为励志经典。跟他们相比,少一部分甚至全部甲状腺组织又能如何?天,塌不下来!一个真正强大的人,敢于直面各种磨难。当胡医生建议我整理这份心路体会时,我欣然答应,觉得这就是一件有意义的事,这样的事情一生多做一些,再死亦无憾。随着医疗科研水平的提升,癌症被攻克指日可待,对甲状腺癌这种“不入流的小癌症”更加不用过于顾虑,好心态对它康复的帮助远胜过其它癌症。希望广大患友正确对待甲状腺癌,它恶性程度低,发展进程慢,治疗技术成熟,确是“最善良的癌症”,患上它是不幸中之万幸。只要你学会接受不完美,既配合规范治疗,又敞开心结,你的心态就会更顺更好,你的康复之路便会更加从容,你完全可以上演“战胜癌症”的奇迹,你依然可以创造美好的生活,谱写美好的明天。好了好了,大伙也看累了吧。不要多想了,该干嘛干嘛去吧,你是个正常人,必须继续为社会做贡献。我就不祝患友康复了,因为康复是必然的。祝你们幸福吧!永远记着,其实你比很多人都幸福!对了,不要问我是谁,我的名字叫雷锋。记于2015年岁末年终
甲状腺术后复查,最重要的项目就是甲状腺功能全套的检查和颈部超声的检查。在门诊常常有患者拿着化验单来问:“医生,我化验单里的结果都是正常的,为什么还要叫我加量?是不是病情严重了?” 在甲状腺疾病特别是分化型甲状腺癌的治疗中,我们有所谓的三驾马车(手术+TSH抑制治疗+碘131),大部分患者只需要前两种治疗方案。手术大家都可以理解,那么什么是TSH抑制治疗呢?要弄清楚这一点,先来了解下什么是促甲状腺激素。(超敏)促甲状腺激素(TSH)是由腺垂体分泌的内分泌激素,它有促进甲状腺滤泡细胞生长和促进甲状腺激素合成和分泌的作用。由于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡状癌)的细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能,TSH可促使癌细胞生长。因此,在分化型甲状腺癌术后,往往需要通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物(如优甲乐、雷替斯),将TSH抑制在较低的水平,来降低肿瘤复发的风险。 这样就不难理解,为何我们的化验单明明都是正常的,医生还要叫我们加量。甲状腺素片的剂量,也不代表病情的轻重,这和体重,代谢情况,残余腺体体积,抑制的目标值范围都有关系.本文系胡靓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于甲状腺疾病发病率的不断上升,接受手术治疗的患者越来越多,随着手术技巧的改进和手术器械的不断发展,术后恢复越来越快。特别在一些大型的三甲医院,越来越多的患者术后2-3天即出院,但最近有很多患者对于出院以后切口出现的一些症状有一些担心,毕竟回到家后医生无法随时跟进病情的变化,问题最为集中的就是“甲状腺术后出院后切口水肿切口鼓起来硬硬的切口水肿这么回事”,我这里搜集和整理了几例自己医院和其他大型三家医院的病例,做一个简单的总结。甲状腺术后出院后切口水肿切口鼓起来硬硬的切口水肿这么回事(如上图)?其实可以分为两大类,一类是切口的皮下积液或积血,另一类是是术后切口正常的脂肪水肿。切口积液的原因就是引流管拔除后,皮下渗液或者甲状腺床渗血渗液人体吸收较慢,而积聚在颈部皮下。大部分术后都会有少量积液,如果积液量不大,可以不处理。如果积液量比较大,或者引起发热颈部不适等,那可以考虑穿刺抽液或者打开切口留置皮片或引流管来放掉积液。而脂肪水肿的原因就是甲状腺手术中要大范围的分离切口上下方的皮瓣,游离过程多采用能量器械如电刀,这会引起皮下脂肪层反应性的水肿。特别是中老年妇女,因为颈部皮肤比较松弛而且脂肪组织较多,出现的概率会更高。出现这一情况患者不必惊慌,一般术后3个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。如果想加速这一个过程,可以考虑使用热毛巾外敷等方法。 那么两种情况如何鉴别呢?对于没有接受过专业医学训练的患者及家属来说。可以从以下几方面来判断。1、是否有切口红肿热痛;2、是否有发热;3、触感是不是硬硬的,还是有水囊的感觉;4、引流管有无拔除;5、颈部超声有无提示皮下积液;一般皮下积液,摸起来会有波动感,可能会引起红肿热痛及发热,引流管一般都已经拔除,颈部超声可最终鉴别。当然,遇到无法把握的时候,还是建议第一时间和主管医生联系,以免耽误病情。本文系胡靓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是以前一位老的患者写给我的。我永生不忘!她做了单侧切除,这句“蝴蝶虽折翼,展翅扔飞翔”,既形象深动,又鼓舞人心!
因为术后住院时间短,大部分患者还没拿到常规病理报告(非术中冰冻病理报告)就已经出院,外地患者再次回院取报告尤其不方便,所以告诉大家利用支付宝一个网上查询方法。 支付宝-页面底部朋友-生活号-浙大一院-绑定就诊卡-报告记录
2018注定是不平静的一年,过年的时候都没有休息,一边帮老公写论文一边准备基金从业资格考试,经常熬夜,感觉很累,甚至有累得恶心的感觉。因为这些年写论文写报告经常是这种状态,所以也没有特别在意。终于,考试通过了,论文也完成了,开始计划着旅行放松一下了。 在这个特别开心的时候,被爸爸发现脖子鼓出来一块。爸爸退休前是麻醉师,接触过一些甲状腺肿瘤的病例,他觉得应该是一个普通的结节,很多人都有,也不用担心。为了彻底放心,我去家附近的医院做了甲状腺功能和B超的检查,没想到结果比预想的严重很多,B超把左侧的一个小结节定性为4a,而且是甲状腺多发性结节,医生说我的甲状腺功能整个都不行了,直接让我住院做全切手术。当时整个人都懵掉了,不敢相信自己会得这么严重的病。回家以后就立刻上网查,发现4a被确诊甲状腺癌的概率并不高,又产生了一种侥幸心理,觉得自己大概率不是的。第二天又到浙一再做检查,当听到做B超的医生说4B、4C的时候,我的心情掉到了谷底,不只是恶性的概率大了很多,还有一个怀疑是恶性的小结节之前的医院并没有检查出来。之后就是等待穿刺结果的日子,特别难熬,爸爸妈妈和老公都不停的安慰我,甲状腺癌没有危险,不会致命,可我心里依旧说不出的难受。在父母面前我装作没有关系不在乎的样子,不想让他们担心,但自己还是会偷偷的哭,觉得人生彻底崩塌了,真希望一觉醒来,这只是一场噩梦而已。 当时尽管穿刺结果还没有出来,但是甲状腺癌的概率很大,也要充分做好手术治疗的准备。爸爸每天在网上看浙一医生的资料,看网上的评价,最后决定找胡靓医生。胡医生很负责任,很为患者着想,穿刺结果出来的第一时间就通知我确实需要手术治疗,住院第一天胡医生告诉我手术左侧两个小结节是恶性的而且整个甲状腺是多发性结节,需要全部切除,并详细讲解了手术怎么做以及可能会带来的风险。胡医生讲完后,我问的却是:“胡医生,我会不会死?”胡医生很肯定的说:“不会,这种预后都是良好的。”这让我心里踏实了很多。胡医生年轻而且非常沉稳干练,专业能力很强,我的手术很成功很顺利,遇到胡医生真的是我不幸中的万幸。住院期间,照顾我的护士小妹妹温柔可爱,病友间也很有爱,大家一起谈笑风生,这都让我的心情慢慢好了起来,而且睡眠也特别好,我已经好几年没有睡得这么规律这么踏实了。时间过得很快,现在我出院一个多月了,伤口已经不明显,复查结果显示甲状旁腺功能已经正常之后,我每天都会快走一个小时左右,身体恢复得已经非常好,朋友都说我气色很好,活蹦乱跳的,哪里像个病人。 现在我对这件事已经完全释然,可以静下心来慢慢思考,觉得这是上天用最温柔的方式在我耳边打个响指,告诫我要跟过去的自己彻底告别,告别那个胆怯、纠结又有些倔强的自己。从小到大太过顺遂,连失恋都没有经历过的我,在别人眼里一直都是开朗快乐的,性格的弱点也都被隐藏了。直到我遇到了人生的真正挫折,性格的弱点才暴露出来,给我人生最黑暗的几年雪上加霜。因为胆怯,我感到畏惧,连看到来电显示都会非常紧张心跳加速。因为纠结,我经常彻夜难眠,担心被责骂,担心小论文不能发表,担心所有的努力都会白费。因为倔强,我可以连续几天只睡两三个小时,甚至发着低烧也坚持熬夜完成任务。所有的一切都让我的生理心理处在一种超负荷的状态,这几年经常感冒发烧,每天都觉得非常疲惫,工作效率下降得明显,这很可能就是自己得甲状腺癌的原因。 回想起来,这些性格的弱点导致我不能很好的应对当时遇到的种种困难和问题。现在我要做的是克服性格中的胆怯、纠结,也不要太过倔强,既要学会无所畏惧,也要学会风轻云淡,既要学会尽人事,也要学会听天命,而且要懂得释放自己,觉得痛就哭出来,不要压抑自己,让自己不断强大起来,才能更好的面对今后生活的种种挑战。如今,过去的一切都已经过去,未来的日子里,我要好好的生活,除了每天做好自己的事情,还要坚持锻炼身体,研究食谱做好吃又健康的食物,有时间就去旅行,真的很想很想自驾去西藏、去新疆,去感受大自然的震撼,去感受人类的渺小。 如果你也被上天温柔的在耳边打了响指,请不要埋怨上天不公,也不要纠结于往事的种种,要努力改变自己之前的一些不美好,更加积极的生活,去珍惜每一天的美好!
很多患者及其家属都会在谈话期间问我,除了做手术以外,需要化疗吗?在大多数人的眼里,肿瘤都是需要术后化疗的,而化疗就意味着掉头发,意味着恶心呕吐,意味着身体越来越差。鉴于此,我们来明确回答下这问题。 1.绝大部分的甲状腺癌都是分化型甲状腺癌,而分化型甲状腺癌当中大部分又是乳头状癌。分化型甲状腺癌在目前的医学研究范畴内都是不需要做术后化疗的。但有一部分需要接受术后碘131治疗,碘131治疗是一种内放疗技术,不同于传统的外放疗即照光。是口服具有放射性的药物来杀灭可能残余的肿瘤细胞的一种技术。 2.如果是甲状腺髓样癌,也是不要化疗的。但髓样癌同样也无法行碘131治疗。目前有部分单位开展髓样癌的靶向药物治疗,但靶向药物也不是传统意义的静脉化疗。 3.如果是甲状腺未分化癌,那理论上说没有任何特别有效的治疗方案,局部外放疗可能有一定效果。 4.哪些患者需要术后做131碘治疗呢。一类是术后复发风险评估属于中高危的,例如包膜侵犯,淋巴结转移,远处转移等;一类是残余的腺体较多,为了更好的利用甲状腺球蛋白来监测复发情况以及为碘131治疗做准备的。 5.碘131总的来说分为2种。一种是清甲治疗,就是把残余的腺体破坏掉,这也是为什么很多手术记录上为写着近全切除(术中为了保护神经等目的保留的少量腺体),一种是清灶治疗,就是把残余的肿瘤细胞和可能转移出去的肿瘤细胞破坏掉。 当然医学永远在发展在前进,未来是否会研究出对甲状腺癌特别有效的化疗药物我们不得而知,但目前而言,手术+碘131+TSH抑制治疗(经典的3部曲)对甲状腺癌来说已经有了特别理想的作用和效果。 本文系胡靓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
放射性 131 I 治疗是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 的重要手段,在降低患者复发率、改善生存方面起到了显著的作用。随着 DTC 发病率的逐渐增高,近年来对 131 I 治疗该疾病的理念不 断更新,而国内各地开展此项工作的规模和水平却参差不齐。同时,一部分 DTC 患者可在自然状态下或治疗过程中失分化而发展为碘难治性 DTC(RAIR-DTC),目前治疗效果欠佳,一直是甲状腺的治疗难点。 甲状腺癌是一种常见的颈部恶性肿瘤,主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌(DTC)、鳞癌、未分化癌、髓样癌等,其中 DTC 发生率占甲状腺癌 90% 以上。DTC 常规治疗方案主要包括手术切除、放射性碘消融(131I)治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗 。由于 131I 能够被甲状腺癌组织高度特异性地吸收,因此临床上经常利用 131I 发射的高能β射线来破坏甲状腺癌组织以达到治疗目的。 >>>> 131I 治疗 DTC 策略 131I 治疗决策的制定主要基于 TNM 分期及术后复发风险分层 。131I 治疗 DTC 主要分为两种:一是采用 131I 清除术后残留的甲状腺组织,简称清甲;二是采用 131I 清除手术后不能切除的 DTC 转移灶,简称清灶。清甲治疗前需要进行甲状腺激素、TSH、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、血常规、肝肾功能、心电图等指标的评估。 131I 治疗后不良反应 虽然 131I 疗法让 DTC 患者受益颇多,但是治疗过程中出现的不良反仍不可忽视。脊髓抑制是 131I 治疗后一个不可忽视的不良反应,可能导致外周血白细胞及血小板减少,严重时甚至引发再生障碍性贫血。为减少不必要的辐射损伤,2015 版美国 ATA 指南推荐采用 30mCi 进行中、低危患者的清甲治疗。有研究报道接受放射性碘疗法的人群中约 30% 会出现恶心、呕吐等消化道不适,在给予药物干预后可明显减轻患者不适 。 131I 治疗中期不良反应主要为唾液腺和泪腺功能障碍,引起唾液腺疼痛和肿胀、吞咽疼痛困难、味觉改变或龋齿等症状,这些症状大多可自行好转,极少会出现严重的临床症状 。131I 进入人体后经甲状腺组织时大部分会特异浓聚,最后合成甲状腺激素,小部分甲状腺激素会进入肝脏代谢灭活,因而部分 DTC 患者治疗剂量的 131I 全身显像可见肝脏弥漫性摄取。高剂量 131I 治疗后患者肾图检测显示肾半排时间显著延长,肾脏指数显著降低,其可能受放射性损伤和甲减双重因素的影响。 131I 治疗长期不良反应主要是第二原发性恶性肿瘤(SPM)引起性功能异常和影响女性生殖,131I 剂量大于 1000mCi/37 GBq 治疗的患者术后 SPM 概率显著增加,乳腺癌和消化道癌是最常见的 SPM;对于经期女性 DTC 患者而言,131I 治疗后可导致 20-27% 女性暂时性闭经或月经过少;男性 DTC 患者经 131I 治疗后会造成一定程度的睾丸损伤,主要表现为一过性精子数目与活性降低 。
优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足,没有掌握其服用方法,常误认为优甲乐“失效或效果不佳”,导致病情控制不佳。由于甲状腺疾病的患病率越来越高,医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问,为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候,尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足,其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降。大家都知道,对于甲状腺乳头状癌来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现,有些病人已经吃了很多优甲乐了,但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说,跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢?如果临床发现,我们认为优甲乐的服用量已经足了,但是TSH还是不抑制,要询问一下几点。1、优甲乐的来源:有些患者的优甲乐是从药店购买的,但是不排除药店会有假药的可能。2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,因为这些会影响优甲乐的吸收。3.、询问有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。4、如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。对于外科医生来说,首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH收到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意:脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。关于服药方面总结的一点心得,供大家学习和指正。1、辩真伪辨别优甲乐的真伪,告知患者要在正规医院购买,不要因小失大。2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗,病情控制的很好,但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后,才发现他并未将药物放入冰箱冷藏,而是放在卧室内,由于高温导致药物失效变质。因此,我们要告知患者按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物,因为其有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹和睡前(晚餐后3小时后)服用。有人会问:为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果你晚上吃,凌晨三点左右恰好达峰,兴奋得心脏嘣嘣跳,那还要不要快乐得睡觉了?但是在日常生活中,药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚,但又需要在上班前解决早餐,在这种情况下,睡前服药或许是最佳的选择。4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现,有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的,最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆,告知其豆浆对药物的影响后,他再也不早上喝了,甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。Tips:优甲乐应用白水送服,半小时内勿进任何食物。5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h前服用。含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少2h服用。影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少4h服用。6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等:因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,如是否告知患者正确的服药时间和注意事项,有无影响药物吸收的情况,逐一排查。
医学之父希波克拉底曾说过医生有三大法宝:语言、药物、手术刀。